為2500多名60歲以上患者開展促卵泡刺激素、促黃體生成素等性激素檢測,，向6萬多名無腎臟疾病風險的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”……近期,，國家醫(yī)保局官微通報了多家醫(yī)院存在過度診療多收費的情況,。
國家醫(yī)保局強調(diào)稱，下一步,，將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾情況開展抽查復查,。
國家醫(yī)保局的通報，也揭開了醫(yī)院行業(yè)灰色的一幕,，在“以藥補醫(yī)”得到控制的背景下,，一些醫(yī)院又通過增加檢查化驗來增加收入，即所謂的“以械養(yǎng)醫(yī)”,。
醫(yī)保局重拳向醫(yī)院過度檢查“開刀”,，會給醫(yī)檢行業(yè)帶來怎樣的影響？
向過度檢查“開刀”
近日,，國家醫(yī)保局通報了7家醫(yī)院存在過度診療,、重復收費、超標準收費,、分解收費等違法違規(guī)行為,，共違法違規(guī)使用醫(yī)保基金近9000萬,，其中,，不乏三級醫(yī)院。
具體看,，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院對短期住院患者,，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測，對大量患者同時開展“C-反應蛋白”與“超敏C反應蛋白”兩種檢測,。
“這些行為相當于1天內(nèi)多次測身高，1天內(nèi)采用多種方式測身高,，臨床價值不高,，浪費醫(yī)療資源?！眹裔t(yī)保局這樣表示,。
根據(jù)通報，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院多種基因檢測,、糞寄生蟲卵集卵鏡檢,、紅細胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題,，涉及費用高達535.5萬元,。
促卵泡刺激素、促黃體生成素,、泌乳素,、雌二醇,、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定,，主要作為青春期發(fā)育指標,、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測,、男性生殖障礙等診斷依據(jù),。河北省石家莊市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者開展上述性激素檢測，也幾乎沒有臨床意義,。該院甲狀腺素,、癌胚抗原檢測等項目存在類似問題，涉及費用111.8萬元,。
從國家醫(yī)保局通報的7家醫(yī)院來看,，涉及過度診療的，就有6家醫(yī)院,。
在業(yè)內(nèi)看來,，過度診療背后，是“以械養(yǎng)醫(yī)”的另一種呈現(xiàn),。
一篇發(fā)表在《衛(wèi)生軟科學》上關(guān)于２０１５－２０２１年我國三級公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動分析的研究提示,，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)逐漸由藥品收入向檢查收入和衛(wèi)生材料收入占比傾斜，藥品收入騰出的空間部分轉(zhuǎn)化為檢查化驗和衛(wèi)生材料收入,，存在“以藥補醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以械養(yǎng)醫(yī)”的風險,。
“究其原因，除了合理性因素外,，也存在不合理因素,，例如取消藥品加成后，政府的財政補助不到位,，醫(yī)院的經(jīng)濟運行壓力增大,，存在逐利行為，逐漸增加檢查化驗,、衛(wèi)生材料收入代替藥品收入,；再者由于衛(wèi)生行政部門對耗材的監(jiān)管不到位，醫(yī)患信息不對稱等原因?qū)е聶z查化驗,、衛(wèi)生材料收入增加等,。”該研究這樣指出,。
有醫(yī)院人士對第一財經(jīng)記者表示,，當前，在藥品零加成的背景下,，醫(yī)院自身面臨的運營壓力較大,，為了平衡收入,，會選擇發(fā)展檢驗業(yè)務、影像業(yè)務等,，后者是很多醫(yī)院重要收入來源,。在控制不合理醫(yī)療費用增長的同時，如何優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu),，維護醫(yī)院的合理利益收入,，有待探索。
對醫(yī)檢行業(yè)影響幾何
在遏制醫(yī)院過度診療的同時,，國家醫(yī)保局也正在推動檢查檢驗類項目價格合理下調(diào),。
繼10月17日發(fā)布首批4個價格規(guī)范治理檢驗項目之后，11月14日,，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司又發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療服務價格規(guī)范治理（第二批）的通知》,，再次選取了糖類抗原測定、癌胚抗原測定,、甲胎蛋白測定,、鱗狀細胞癌相關(guān)抗原測定等10個為第二批價格規(guī)范治理項目，通知制定的預期目標在15~50元之間,，其中糖類抗原測定化學發(fā)光法為50元,，癌胚抗原測定化學發(fā)光法為35元。
“檢查檢驗類項目涉及試劑以及檢測服務兩方面,，這幾年,，體外診斷試劑行業(yè)在陸陸續(xù)續(xù)開展集采，但這種集采壓低的是體外診斷試劑供應價,，并未涉及醫(yī)院檢查檢驗類項目整體價格下降,。體外診斷試劑集采后，醫(yī)院檢查檢驗類項目的利潤反而增加了,。從這看,，對患者以及醫(yī)保基金支出減負并不明顯,。從減少醫(yī)保費用支付角度看，檢查檢驗類項目價格下降,，會成為一種趨勢,。”一位醫(yī)檢上市公司高管對第一財經(jīng)記者說,。
放眼整個醫(yī)學檢驗市場,，醫(yī)院占有絕對主導地位，來自第三方醫(yī)檢機構(gòu)的占比仍很低,。
根據(jù)弗若斯特沙利文數(shù)據(jù),，2021年中國第三方醫(yī)學檢驗行業(yè)市場空間（不含COVID-19檢測）為223億元,。與發(fā)達國家相比，我國第三方醫(yī)學檢驗市場仍處于起步階段,，2021年中國第三方醫(yī)學檢驗的滲透率僅為6%,，同期日本的滲透率數(shù)據(jù)為60%、德國為44%,，美國為35%,。
另有醫(yī)檢行業(yè)人士對第一財經(jīng)記者表示，隨著醫(yī)?？刭M持續(xù),，醫(yī)院的檢驗科有可能從盈利中心逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀究刂浦行模t(yī)院有望加大醫(yī)檢外包的力度,，這帶來的是第三方醫(yī)檢行業(yè)滲透率提升,。
